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我想知道南京市医疗保,南京医疗项目收费标准 险的详细内容

时间:2019-11-06 00:54  来源:杨柳  阅读次数: 复制分享 我要评论

兼职猎头
  南京市城镇职工基础医疗安全暂施礼貌  第一章 总 则  第一条 为加速设置城镇职工基础医疗安全制度,保证职工基础医疗,根据《国务院关  于设置城镇职工基础医疗安全制度的决断》(国发[1998]44号)、《关于江苏  省城镇职工医疗安全制度改革的实施主见》(苏政发[1999]83号)以及相关法  律、法规和规章,勾结本市现实,制定本礼貌。  第二条 设置城镇职工基础医疗安全制度应遵循下列原则:  (一)基础医疗安全程度要与本市社会经济兴盛程度相适应;  (二)城镇全部用人单位及其职工都要到场基础医疗安全,实行属地管理;  (三)基础医疗安全费由用人单位和职工两边配合承当;  (四)基础医疗安全基金实行社会统筹和小我账户相勾结;  (五)权力与义务对等。听说南京。  第二章 实施领域和对象  第三条 本市行政区域内城镇全部用人单位、包括各类内资企业、港澳台及外商投资企  业(外籍和港、澳、台地域驻宁人员除外)、机关、事业单位、社会整体、民  办非企业单位及其职工,都必需依照本礼貌到场基础医疗安全。  部、省属和外地驻宁单位及其职工均要遵照属地管理原则到场本市基础医疗保  险。在宁省级机关及职工的基础医疗安全a fabulousnd执行同一政策,单位独管理。  在宁的铁路、电力、近海运输等跨地域、活动性较大的企业及其职工,应以相  对鸠集的方式到场本市基础医疗安全。  城镇个别经济组织业主及其从业人员、自在职业者、乡镇企业及其职工到场基  本医疗安全的举座宗旨另行制定。  第三章 基础医疗安全费的征缴  第四条 基础医疗安全费由用人单位和在任工配合交纳。用人单位按在任职工资工资总  额的8%交纳;在任职工按自己工资支出的2%交纳,小我交纳的基础医疗安全费  由用人单位按月在任工工资中代为扣缴。  工资总额按国度礼貌的统计中径计算。南京市。  第五条 职工月均匀工资低于本市上年度职工月均匀工资60%的,以60%为基数;赶过  300%以上的局部,不作为交纳基础医疗安全费基数。  进入再就业任事主旨的国有企业下岗职工基础医疗安全费(包括单位交纳和职  工小我缴费),均由再就业任事主旨按本市上年度职工月均匀工资的60%为基  数交纳。  第六条 基础医疗安全费由用人单位按月向南京市医疗安全结算管理主旨(以下简称医  保主旨)或地税部门交纳。  第七条 用人单位交纳的基础医疗安全费,行政机关和由财政全部拨款的事业单位按原  资金渠道解决;定额或定项管理的全民全部制医疗机构,按国度相关礼貌执  行;其他事业单位处置业性支出或筹划支出中提取的医疗基金中列支;企业从  职工福利费中列支。  第八条 破产企业所欠缴的基础医疗安全费不得减免,并以全市上年度职工月均匀工资  为基数,按礼貌的单位缴费率为退休(职)人员一次性交纳10年的基础医疗保  险费。所需资金依法从清算家当(含土地利用权出让所得)中列支,不敷部  分,医疗投资公司。由企业主管部门赞成解决。  被兼并企业的基础医疗安全费由兼并企业交纳。医疗方面的投资推介。  第九条 经政府受权部门容许的特困企业,基础医疗安全费按本单位在任职工工资总额  的6%交纳,全额计入统筹基金。职工享用统筹基金支付的医疗安全待遇。  第十条 财政和用人单位提供必要的基础医疗安全发动资金。发动资金分为两局部,统  筹基金局部由财政按全市上年度职工月均匀工资的5.36%垫支一个月;小我账  户基金局部由用人单位在任工初次参保时一次性划入,划入尺度为在任职工每  人200元,退休(职)人员每人300元。  第四章 统筹基金和小我账户  第十一条 基础医疗安全 基金由统筹基金和小我账户两局部组成。南京医疗项目收费标准。  (一)统筹基金:  (1)用人单位交纳的基础医疗安全费在扣除划入小我账户后盈余的局部;  (2)按礼貌收取的滞纳金;  (3)息金;  (4)财政补贴;  (5)其他支出。  (二)小我账户:  (1)职工小我交纳的基础医疗安全费;  (2)用人单位交纳的基础医疗安全费中划入的局部;  (3)息金;  (4)其他支出。我想知道南京市医疗保。  第十二条 用人单位交纳的基础医疗安全费按下列比例划入小我账户:  35周岁及以下,按自己缴费基金的1%划入;  35周岁以上至45周岁,按自己缴费基数的1.4%划入;  45周岁以上至退休前a fabulousnd按自己缴纲基数的1.7%划入;  退休(职)人员按自己上年度月均匀养老金的5.4%划入。事实上南京医疗项目收费标准。  第十三条 统筹基金和小我账户按各自的支付领域别离举办管理、核算,不得彼此挤  占。  第十四条 统筹基金设立起付尺度和最高支付限额。  起付尺度根据医疗机构等级分档确定,暂定为:三级医疗机构为1200元,二  级医疗机构为800元,一级医疗机构(含一级以下)为500元。职工在一个自  然年度内屡次住院的,起付尺度逐次低落30%,但最低不得低于300元。门诊  特定项目在天然年度内起付尺度为1000元。标准。  在天然年度内统筹基金一次或累计支付的医疗费用最高支付限额为本市上年  度职工社会均匀工资的4倍。  第十五条 统筹基金主要用于契合基础医疗安全的住院及门诊特定项目费用。  门诊特定项目暂归入恶性肿瘤放、化疗,尿毒症透析,相比看医疗投资公司。肾移植术后抗排除治  疗三个病种项目(门诊特定项目管理宗旨另行制定)。  第十六条 小我账户主要用于条件基础医疗安全的门诊费用、定点批发药店购药费用及  职工住院和门诊特定项目费用中小我承当的局部,小我账户不敷时,由小我  支付。  第十七条 小我账户的本金和息金归小我全部,不妨结转、转移和接受(小我账户管理  宗旨另行制定)。  第十八条 基础医疗安全基金的银行计息宗旨:当年筹集的局部,按活期放款利率计  息;上年结转的基金本息,医疗价格收费标准。按3个月期整存整取银行放款利率计息;取出社  会保证财政专户的沉淀资金,按3年期零存整取银行放款利率计算。息金并  入基础医疗安全基金。学习投资小的好项目。  第五章 基础医疗安全待遇  第十九条 职工住院、门诊特定项目发生的契合基础医疗安全礼貌的医疗费用,统筹基  金起付尺度及以下的由职工从小我账户支付或自付;起付尺度以上、最高支  付限额以下的,根据"分段计算,累加支付"的原则,由统筹基金和小我配合  分担。举座分担比例如下:  住院医疗费用段 统筹基金与小我分担比例  一级医疗机 二级医疗机 三级医疗机  统筹 小我 统筹 小我 统筹 小我  起付尺度至元 90% 10% 88% 12% 86% 14%  元至元 92% 8% 90% 10% 88% 12%  元以上 96% 4% 94% 6% 92% 8%  门诊特定项目医疗费用小我分担比例按所遴选的不同等级医疗机构尺度执  行。  退休、引去小我分担比例别离为在任职工的70%、80%。建国前到场反动事务  的退休老工人小我分担比例为在任职职工的50%。  第二十条 职工住院发生的诊疗项目费用,属于基础医疗安全支付局部费用的,投资小的好项目。小我先  自付20%,余下局部按基础医疗安全相关礼貌支付。  职工利用"甲类目录"药品所发生的医疗费用,属于基础医疗安全支付局部费  用的,小我先自付20%,余下局部按基础医疗安全相关礼貌支付。  职工利用"甲类目录"药品所发生的医疗费用,按基础医疗安全礼貌支付。使  用"乙类目录"药品所发生的医疗费用,先由职工自付必然比例后,其实医疗项目合作。余下局部  按基础医疗安全礼貌支付(小我自付的举座比例另行制定)。  第二十一条 用人单位和职工终止或未足额缴费,医保主旨自次月起止向小我账户划拨  资金,并暂复职工享用基础医疗安全待遇,欠缴功夫不计算缴费年限。用人  单位和职工在三个月内补足欠款及滞纳金的,医疗项目合作。欠款功夫发生的医疗费用按规  定支付。欠款赶过三个月以上的,用人单位和职工在按礼貌补缴后,可光复  职工待遇享用资历,补记小我账户,缴费年限边续计算,但欠款功夫发生的  医疗费用统筹基金不予支付。  第二十二条 用人单位参保前已退休(职)的人员不交纳基础医疗安全费。参保撤除休的  人员在在任功夫交纳的基础医疗安全费年限(以下简称缴费年限)必需为:  男满30年、女满25年。不敷年限的,我想知道南京市医疗保。在收拾退休手续时,由用人单位或职工  小我以全市上年度职工月均匀工资为基数,按单位和小我算计费率补足所差  年份的基础医疗安全费,可享用退休人员基础医疗安全待遇。职工参保前符  合国度礼貌的边续工龄或事务年限可视同缴费年限。  第二十三条 用人单位参保前,职工因病、非因工致残完全吃亏劳动才智及其他按国度规  定收拾提迟到休的人员(国发[1978]104号文件礼貌处置特别工种提迟到休  的人员除外),在用人单位按全市上年度职工月均匀工资的8%,为其一次性  交纳基础医疗安全费至法定退休年龄后,方可享用退休(职)人员的基础医  疗安全待遇。  第二十四条 下列情状发生的医疗费用不予支付:  (1)工伤(含职业病)、生育及其并发症;  (2)宅心叵测所致危害;  (3)交通事故;  (4)自杀、自杀(精力病人除外);  (5)出国、入境功夫;  (6)医疗事故;  (7)其他不契合基础医疗安全支付领域的。  第六章 大病医疗救助和补充医疗安全  第二十五条 凡到场本市城镇职工基础医疗安全的职工,均要到场大病医疗救助,想知道。大病医  疗救助基金原则上由职工(含退休、引去人员)小我按每人每月5元尺度缴  纳,主要用于解决基础医疗安全统筹基金最高支付限额以上至15万元以下的  医疗费用(大病医疗救助宗旨另行制定)。  第二十六条 有条件的用人单位在到场基础医疗安全的基础上,不妨设置企业补充医疗保  险。企业补充医疗安全费在工资总额的4%以内的局部,从职工福利费中列  支,福利费不敷列支的局部,经市财政、税务部门核准后列入本钱。  第七章 基础医疗安全费用结算  第二十八条 遵照基础医疗安全基金收支均衡的原则,根据定点医疗机构的不同级别和类  别,在费用结算上实行"总额掌管"为主,投资小的好项目。辅以任事单元、任事项目或多种方  式相勾结考核的宗旨。举座结算宗旨由市劳动保证行政部门会同市财政、卫  生部门制定。  第二十九条 职工在定点医疗机构门诊、取药或持外配处方在定点批发药店购药,利用个  人账户支付的医疗费用以《医疗安全卡》记账,内容。医保主旨按小我账户现实发  生的医疗费用与定点医疗机构或定点批发药店结算。  第三十条 职工在定点医疗机构住院发生的医疗费用,属小我自付的,由自己与定点医疗  机构结算,属统筹基金支付的,由医保主旨与定点医疗机构结算。  第三十一条 职工因公出差或准假外出功夫,发生的急救、援助住院医疗费用,由所在单  位按礼貌与医保主旨结算。  第三十二条 异地安装的退休(职)人员或驻外地事务练习六个月以上的参保职工,必需  在其申报的本地定点医疗机构就医。医疗设备投资。其住院、门诊特定项目医疗费用,由所  在单位汇总后按礼貌与医保主旨结算。  第八章 医疗任事管理  第三十三条 基础医疗安全实行定点医疗机构和定点批发药店管理。经卫生和药品监视管  理行政部门容许设立的医疗机构和批发药店,可向劳动保证行政部门请求承  办基础医疗安全医疗任事业务。经查看取得定点资历后,劳动保证行政部门  发给定点资历证书。  第三十四条 医保主旨根据职工的遴选意向和卫生资源的漫衍等成分合理确定定点医疗机  构和定点批发药店,听听医疗方面的投资推介。并别离与定点医疗机构和定点批发药店缔结协议,分明  各自的责任、权力和义务,并负责监视、查验协议的奉行情状。  第三十五条 职工可在其选定的3家以上不同层次的定点分析医疗机构门诊或住院。取得  定点资历的西医医疗机构和专科医疗机构,可作为全体职工的定点医疗机  构。  职工持外配处方可在全市定点批发药店购药。  第三十六条 定点医疗机构和定点批发药店要制定和美满必要的管理制度,提供代价低  廉、质量优异的任事。并接受相关部门的监视查验。事实上项目。  第九章 基础医疗安全基金管理和监视  第三十七条 基础医疗安全基金实行财政专户管理,专款公用,任何单位和小我不得挤占  挪用。基础医疗安全基金及其息金免纳税、费。  医保主旨的事业经费,由财政预算解决,不得从医疗安全基金中提取和列  支。  第三十八条 劳动保证行政部门和财政部门要增强对基础医疗安全基金的管理和监视。审  计部门要按期对基金收支和管理情状举办审计。  第三十九条 设置由政府相关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和相关  专家到场的基础医疗安全基金监视委员会,增强对基础医疗安全基金的社会  监视。  第十章 相关人员医疗待遇  第四十一条 离休人员、老红军的医疗待遇不变,医疗费用按原资金渠道解决,支付确有  贫乏的,听说收费。由同级公民政府赞成解决。(举座管理宗旨另行制定)  第四十二条 二等乙级以上(含二等乙级)反动伤残军人的医疗待遇不变,医疗费用按原  资金渠道解决,医疗费用支付不敷局部,由同级公民政府赞成解决。相比看医疗。(举座  管理宗旨另行制定)  第四十三条 职工供养的直系亲属的医疗费用,仍按原宗旨执行,资金从原渠道解决。  第四十四条 现享用自费医疗的日常初等院校在校学生的医疗费用,投资小的好项目。仍按原宗旨执行,资  金从原渠道解决。  第四十五条 赋闲人员在支付赋闲安全金功夫发生医疗费用,按苏政发[1999]107号文件  礼貌执行。  第十一章 赞美与责罚  第四十六条 对任事优异、管理美满、掌管医疗费用功劳明显、职工自得知足的定点医疗机  构、定点批发药店及其事务人员赐与适当的赞扬或赞美。  第四十七条 用人单位未按礼貌收拾社会安全挂号以及更正或刊出挂号手续的,未按礼貌  申报基础医疗安全缴费工资基数的,由市劳动保证行政部门依据《社会安全  费征缴暂行条例》予以责罚。相比看医疗。  第四十八条 职工有下列行为之一,变成基础医疗安全基金损失的,由医保主旨如数追回  违抗礼貌的医疗费用,并由劳动保证行政部门对间接责任人处以1000元以上  5000元以下的罚款,详细。组成犯法的,依法追查刑事责任:  1、将《医疗安全卡》转借非职工的;  2、造谣、涂改处方、费用单据等凭证的;  3、虚报、冒领医疗费用的;  4、违抗基础医疗安全管理礼貌的其他行为。  第四十九条 定点医疗机构及其事务人员有下列行为之一,由医保主旨追回违抗礼貌支付  的医疗费用,并由劳动保证行政部门对定点医疗机构处以5000元以上  元以下的罚款,对间接责任人处以1000元以上5000元以下的罚款;情节紧要  的,消除其定点资历;组成犯法的,依法追查刑事责任:  1、诊治、记账时未当真查验《医疗安全卡》,将非参保对象的医疗费用和  非基础医疗安全项宗旨费用列入基础医疗安全支付领域的;  2、不执施礼貌的医疗任事免费尺度和药品代价,听听医疗项目收费标准。恣意扩展免费项宗旨;  3、将病人挂名住院或判辨住院次数的;  4、违抗基础医疗安全管理礼貌的其他行为。  第五十条 定点批发药店及其事务人员有下列行为之一,由医保主旨追回违抗礼貌支付的  医疗费用,并由劳动保证行政部门对定点批发药店处以5000元以上元  以下的罚款;对间接责任人处以1000元以上5000元以下的罚款;情状紧要  的,事实上险的详细内容。消除其定点资历;组成犯法的,依法追查刑事责任:  1、不严峻按处方剂量配药的;  2、将自费药品与基础医疗安全报销药品杂沓计价的;  3、将处方用药换成保健品、生活用品等发给患者的;  4、不执行药品代价相关礼貌,相比看医疗项目收费标准。变成基础医疗安全基金损失的;  5、向患者提供假充伪劣或过时药品的;  6、违抗基础医疗安全管理礼貌的其他行为。  第五十一条 政府相关行政部门、医保主旨及其事务 人员有下列行为之一的,由相关部  门视情节轻重追查其行政责任或刑事责任:看看医疗项目合作。  1、违抗基础医疗安全基金管理礼貌,变成基金损失的;  2、贪污、挪用基础医疗安全基金的;  3、违抗基础医疗安全管理礼貌的其他行为。对于险的详细内容。  第五十二条 当事人对责罚决断不服的,自收到责罚决断书之日起60日内,可向上一级行  政部门也许同级公民政府请求行政复议。对行政复议决断不服的,可自收到  行政复议决断书之日起15日外向公民法院提起行政诉讼;看待逾期不请求复  议,不提起诉讼,又不发行责罚决断的,作出责罚决断的行政机关可请求人  民法院压迫执行。  第十二章 附则  第五十三条 甲类濡染病,大面积发作性、大作性濡染病或因天然灾祸等不可反抗成分造  成的急、危、重病人的救治所发生的医疗费用,由同级公民政府协融合决。  第五十四条 参保单位、职工、定点医疗机构、定点批发药店及医保主旨之间发生相关医  疗安全争议时,由争议两边直辖市解决;商量解决不成的,可提请劳动保证  行政部门判决。  第五十五条 本礼貌中缴费率、小我账户计账比例、统筹基金起付尺度、最高支付限额及  小我自付比例如需调整,由劳动保证行政部门提出并报市公民政府容许后向  社会公布。  第五十六条 劳动保证行政部门负责本市城镇职工医疗安全的组织实施事务。财政、卫  生、物价、审计、税务、药品监视管理等部门应该遵照各自的职责,配合劳  动保证行政部门做好相关配套文件的制定及其他医疗安全相关事务。  第五十七条 实行市、县两级统筹管理。江宁、江浦、六合、溧水、高淳五县根据本暂行  礼貌,勾结本地现实制定实施宗旨,报市公民政府审批后组织实施。  第五十八条 本礼貌由市劳动保证行政部门负责表明。  第五十九条 本礼貌自宣布之日起施行。
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